Дългоимпулсният 1064 Nd:YAG лазер се оказва ефективно лечение на хемангиоми и съдови малформации при пациенти с по-тъмна кожа с основните си предимства, че е безопасна, добре поносима, рентабилна процедура с минимално време на престой и минимални странични ефекти.
Лазерното лечение на повърхностни и дълбоки вени на краката, както и различни други съдови лезии остава едно от най-честите приложения на лазерите в дерматологията и флебологията.Всъщност лазерите до голяма степен се превърнаха в средство за лечение на съдови рождени белези като хемангиоми и петна от портвайн и окончателно лечение на розацея.Диапазонът от вродени и придобити доброкачествени съдови лезии, ефективно лекувани с лазери, продължава да се разширява и се описва от принципа на селективната фототермолиза.В случай на васкуларно специфични лазерни системи, предвидената цел е интраваскуларен оксихемоглобин.
Чрез насочване към оксихемоглобина, енергията се прехвърля към околната съдова стена.В момента 1064-nm Nd: YAG лазер и устройствата с видима/близка инфрачервена (IR) интензивна импулсна светлина (IPL) дават добри резултати.Основната разлика обаче е, че Nd: YAG лазерите могат да проникнат много по-дълбоко и следователно са по-подходящи за лечение на по-големи, по-дълбоки кръвоносни съдове, като вени на краката.Друго предимство на Nd:YAG лазера е по-ниският коефициент на абсорбция на меланина.С по-нисък коефициент на абсорбция за меланин, има по-малко опасения за странични епидермални увреждания, така че може да се използва по-безопасно за лечение на пациенти с по-тъмна пигментация.Рискът от постинфламаторна хиперпигментация може допълнително да бъде сведен до минимум чрез устройства за епидермално охлаждане.Охлаждането на епидермиса е наложително за предпазване от съпътстващи щети от абсорбцията на меланин.
Терапията за вени на краката е една от най-често търсените козметични процедури.Екстатични венули присъстват при приблизително 40% от жените и 15% от мъжете.Повече от 70% имат фамилна обремененост.Често са замесени бременност или други хормонални влияния.Въпреки че това е предимно козметичен проблем, повече от половината от тези съдове могат да станат симптоматични.Съдовата мрежа е сложна система от множество съдове с различен калибър и дълбочина.Венозният дренаж на крака се състои от два основни канала, дълбокия мускулен плексус и повърхностния кожен плексус.Двата канала са свързани чрез дълбоки перфориращи съдове.По-малките кожни съдове, които се намират в горната папиларна дерма, се оттичат към по-дълбоките ретикуларни вени.По-големите ретикуларни вени се намират в ретикуларната дерма и подкожната мастна тъкан.Повърхностните вени могат да бъдат големи от 1 до 2 mm.Ретикуларните вени могат да бъдат с размер от 4 до 6 mm.По-големите вени имат по-дебели стени, имат по-висока концентрация на деоксигенирана кръв и могат да бъдат с дълбочина повече от 4 mm.Вариациите в размера на съдовете, дълбочината и оксигенацията влияят върху модалността и ефикасността на терапията на вените на краката.Устройствата с видима светлина, насочени към пиковете на абсорбция на оксихемоглобин, могат да бъдат приемливи за лечение на много повърхностни телеангиектазии на краката.Лазерите с по-голяма дължина на вълната, близо до IR, позволяват по-дълбоко проникване в тъканта и дори могат да се използват за насочване към по-дълбоки ретикуларни вени.По-дългите дължини на вълните също се нагряват по-равномерно от по-късите дължини на вълните с по-високи коефициенти на абсорбция.
Крайните точки при лазерно лечение на вени на крака са незабавно изчезване на съд или видима интраваскуларна тромбоза или руптура.Микротромбите могат да бъдат забележими в лумена на съда.По същия начин, периваскуларни екстравазации на кръв могат да бъдат очевидни при руптура на съд.Понякога звуково пукане може да бъде оценено с разкъсване.Когато се използват много кратки импулси, по-малко от 20 милисекунди, може да възникне пурпура с размер на петна.Това вероятно е вторично на бързо микроваскуларно нагряване и разкъсване.
Модификациите на Nd: YAG с променливи размери на петна (1-6 mm) и по-високи флуенси позволяват фокално съдово елиминиране с по-ограничено увреждане на страничните тъкани.Клиничната оценка показва, че продължителността на импулса между 40 и 60 милисекунди осигурява оптимално лечение на вените на краката.
Най-често срещаният нежелан страничен ефект от лазерното лечение на вените на краката е следвъзпалителната хиперпигментация.Това се наблюдава по-често при по-тъмни типове кожа, излагане на слънце, по-кратка продължителност на импулса (<20 милисекунди), разкъсани съдове и съдове с образуване на тромби.Избледнява с времето, но това може да е година или повече в някои случаи.Ако се достави прекомерно нагряване чрез неподходяща сила на потока или продължителност на импулса, може да възникнат язви и последващи белези.
Време на публикуване: 31 октомври 2022 г