Дългоимпулсният 1064 Nd:YAG лазер се оказва ефективно лечение за хемангиоми и съдови малформации при пациенти с по-тъмна кожа, като основните му предимства са безопасна, добре поносима, рентабилна процедура с минимално време за възстановяване и минимални странични ефекти.
Лазерното лечение на повърхностни и дълбоки вени на краката, както и на различни други съдови лезии, остава едно от по-често срещаните приложения на лазерите в дерматологията и флебологията. Всъщност, лазерите до голяма степен са се превърнали в предпочитано лечение за съдови родилни петна като хемангиоми и петна от портвайн, както и в окончателно лечение на розацея. Обхватът на вродените и придобити доброкачествени съдови лезии, ефективно лекувани с лазери, продължава да се разширява и се описва от принципа на селективната фототермолиза. В случая на съдово-специфични лазерни системи, целевата цел е интраваскуларният оксихемоглобин.
Чрез насочване към оксихемоглобина, енергията се прехвърля към околната стена на съда. Понастоящем, 1064-nm Nd:YAG лазерът и устройствата с видима/близка инфрачервена (IR) интензивна импулсна светлина (IPL) дават добри резултати. Основната разлика обаче е, че Nd:YAG лазерите могат да проникнат много по-дълбоко и следователно са по-подходящи за лечение на по-големи, по-дълбоки кръвоносни съдове, като например вените на краката. Друго предимство на Nd:YAG лазера е по-ниският му коефициент на абсорбция за меланин. С по-нисък коефициент на абсорбция за меланин, има по-малко опасения от странични увреждания на епидермиса, така че може да се използва по-безопасно за лечение на пациенти с по-тъмна пигментация. Рискът от пост-възпалителна хиперпигментация може допълнително да бъде сведен до минимум чрез устройства за епидермално охлаждане. Епидермалното охлаждане е наложително, за да се предпази от странични увреждания от абсорбцията на меланин.
Терапията на вените на краката е една от най-често търсените козметични процедури. Екстатичните венули се срещат при приблизително 40% от жените и 15% от мъжете. Повече от 70% имат фамилна анамнеза. Често бременност или други хормонални влияния са замесени. Въпреки че е предимно козметичен проблем, повече от половината от тези съдове могат да станат симптоматични. Съдовата мрежа е сложна система от множество съдове с различен калибър и дълбочина. Венозният дренаж на крака се състои от два основни канала - дълбокия мускулен плексус и повърхностния кожен плексус. Двата канала са свързани чрез дълбоки перфориращи съдове. По-малките кожни съдове, които се намират в горната папиларен дерма, се дренират към по-дълбоки ретикуларни вени. По-големите ретикуларни вени се намират в ретикуларния дерма и подкожната мазнина. Повърхностните вени могат да бъдат с размер от 1 до 2 мм. Ретикуларните вени могат да бъдат с размер от 4 до 6 мм. По-големите вени имат по-дебели стени, имат по-висока концентрация на деоксигенирана кръв и могат да бъдат с дълбочина над 4 мм. Разликите в размера, дълбочината и оксигенацията на съдовете влияят върху начина и ефикасността на терапията на вените на краката. Устройства с видима светлина, насочени към пиковете на абсорбция на оксихемоглобина, могат да бъдат приемливи за лечение на много повърхностни телеангиектазии по краката. Лазерите с по-дълга дължина на вълната, в близката инфрачервена област, позволяват по-дълбоко проникване в тъканта и дори могат да се използват за насочване към по-дълбоки ретикуларни вени. По-дългите дължини на вълните също така нагряват по-равномерно от по-късите дължини на вълните с по-високи коефициенти на абсорбция.
Крайните точки на лазерното лечение на вени на краката са незабавно изчезване на съда или видима вътресъдова тромбоза или руптура. В лумена на съда могат да се видят микротромби. По подобен начин, при руптура на съда може да се наблюдават периваскуларни кръвни екстравазации. Понякога при руптура може да се чуе чуваемо пукане. Когато се използват много кратки импулси, по-малки от 20 милисекунди, може да се появи пурпура с размер на точка. Това вероятно е вторично поради бързото нагряване и руптура на микросъдовете.
Модификациите Nd:YAG с променливи размери на петната (1-6 mm) и по-висока флуоресценция позволяват фокално съдово елиминиране с по-ограничено увреждане на колатералната тъкан. Клиничната оценка показва, че продължителността на импулсите между 40 и 60 милисекунди осигурява оптимално лечение на вените на краката.
Най-честият нежелан страничен ефект от лазерното лечение на вените на краката е пост-възпалителната хиперпигментация. Това се наблюдава по-често при по-тъмни типове кожа, излагане на слънце, по-кратка продължителност на импулса (<20 милисекунди), спукани съдове и съдове с образуване на тромби. Избледнява с времето, но в някои случаи това може да отнеме година или повече. Ако се осигури прекомерно нагряване, причинено от неподходяща интензивност на пулса или продължителност на импулса, може да се стигне до улцерация и последващо образуване на белези.
Време на публикуване: 31 октомври 2022 г.